医师类历年真题和解答7辑

骨筋膜室综合征好发于前臂和下肢。

[考点评析] 硫黄有解毒杀虫止痒，补火助阳通便的功效；蛇床子有杀虫止痒，温肾壮阳的功效。

该题主要考查对硬肿症的辩证。寒凝血涩为硬肿轻症，多系体弱小儿中寒而致，先天不足，阳气薄弱，复感外寒。临床表现以全身寒冷、气滞血瘀为主，硬肿部位比较局限。该患儿，10天。受寒后四肢发凉，面颊、小腿红肿如冻伤，难以捏起，反应尚可。可判断为硬肿寒凝血涩证（B对）。阳气虚衰，证候全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无，唇舌色淡，指纹淡红不显（A错）。硬肿证型中无气滞血瘀（C错）、阳虚阴盛（D错）、气虚血瘀（E错）。

血尿素氮是血中非蛋白氮的主要成分(50%)，尿素是蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成。溶于血中的尿素通过血液循环运至肾脏，90%经肾小球滤过随尿排出，少量由肠道和皮肤排除。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，导致血液中尿素浓度升高。因此，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的重要指标。
【正常参考值】2.9～8.2mmol/L(8～23mg/dl)。
【临床意义】特异性不如血清Cr，升高具有临床意义。
1．肾前性见于蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心力衰竭等。
2．肾性见于急、慢性肾衰。
3．肾后性见于肾以下的尿路阻塞性疾病。

出生时头相对大，新生儿头围平均34cm。

垂体后叶素禁用于高血压，冠状动脉疾病，心力衰竭，肺源性心脏病。凡胎位不正，骨盆过窄及产道阻碍者。垂体后叶素收缩血管，增加后负荷。

机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征，可触及肿块，肠鸣音减弱或消失等。麻痹性肠梗阻，主要为腹部膨隆，而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及内、肠壁外肿块。据上述知识点结合题干即可得出本题应选择D。

左归丸组成是怀熟地、炒山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。
方歌：左归丸内山药地，萸肉枸杞与牛膝；菟丝龟鹿二胶合，壮水之主第一方。
右归丸组成是熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子。
方歌：右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。

脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

患者主症为阴痒。"五心烦热，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数"——肝肾阴虚。所以此为阴痒之肝肾阴虚证。治以滋阴补肾，清肝止痒。方用知柏地黄汤加当归、栀子、白藓皮。

性早熟之阴虚火旺证。
证候：女孩乳房发育或伴其他性征及内外生殖器发育，甚者月经提前来潮；男孩睾丸容积增大（≥4ml），或伴喉结突出，变声，或有遗精。或伴有潮热、盗汗、五心烦热、便秘、舌红或舌尖红，少苔，脉细数。
治法：滋补肾阴，清泻相火。
方药：知柏地黄丸加减。

这是道记忆题，急性病毒性肝炎的病程2～4个月，病程超过半年则转成慢性。

考点：夹惊-一感冒高热，兼有惊惕啼叫，睡卧不安，甚则抽风痉挛，目珠上窜，热退抽搐即止。由高热引起，热灼筋脉，扰动肝经。治以解热定惊--银翘散。夹滞--感冒过程中，兼有腹胀暖气，甚则呕吐，腹泻，苔厚浊腻，脉数。证属乳食停积中焦，运化失常。治以消食导滞--保和丸。夹痰--感冒发热，咳嗽，喉间痰多，甚则气急痰鸣。由肺失清肃，酿液成痰或肺热炼液成痰，痰阻肺络所致。治以肃肺化痰--二陈汤。

在婴儿的枕叶常可见到0.5～2Hz的δ慢波，其频率在整个儿童时期逐渐增高，A错。成人活动时主要表现为β波，B对C错。临床上，癫痫患者或皮质有占位病变（如肿瘤等）的病人，其脑电波常发生改变。例如，癫痫患者可出现异常的高频高幅脑电波或在高频高幅波后跟随一个慢波的综合波形，D错。α波在清醒、安静并闭眼时出现，睁开眼睛或接受其他刺激时，立即消失而呈现快波（β波），这一现象称为α波阻断，E错。故本题答案为B。

淋巴瘤多见于青年人，首发症状为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为腋下。可活动，不融合，质坚，无疼痛，少数患者仅有深部淋巴结肿大，引起相应的压迫症状。

抗核抗体谱（ANA）只包括：ABDE项四大类；抗环瓜氨酸肽抗体属于风湿性疾病自身抗体，但不属于抗核抗体谱（ANA）类，它主要用于早期的类风湿关节炎的诊断。

继发，是指在原发疾病基础上，继发新的疾病。其特点是新的疾病与原发病的病理上有密切联系。

分析
1.诊断依据（8分）
（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
（2）诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）
①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
②肺癌（中心型肺癌）。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
②支持疗法。

血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断甲状腺功能减退症的必备指标。严重病例才有血清TT3，FT3降低。

慢性盆腔炎气滞血瘀证
主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕；经行情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫黯，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤。

引起传染性发热的生物病原体或其产物，称为外源性致热原。致热原细胞被激活后所形成并释放的致热原称为内源性致热原(EP)，为不耐热的小分子蛋白质，致热作用容易被破坏，当EP到达下丘脑后，使下丘脑释放某些介质，使体温调定点上移引起发热，这些介质称为中枢发热介质。外源性致热原不能通过血脑屏障，可激活血液中中性粒细胞和单核细胞。

异位妊娠的常见病因病机有胎瘀阻络、气虚血瘀、气陷血脱、瘀结成癥。

胸腔积液为血性，为渗出液，患者为老年男性，需要考虑恶性可能性大，而胸腔积液癌胚抗原测定增高也只能提示恶性，不能确诊，胸腔积液查癌细胞可以确诊并确定病理类型。

风性善行而数变：“善行”，指风性善动不居，游走不定。

有结核的中毒症状，结合咯血和左上肺的体征，应考虑肺结核。

泄泻脾胃虚弱的特点为病程较长，大便稀溏（A对），色淡（B对）无臭味（C对），食后易泻（D对）等，而大便中多粘液为痢疾的症状之一，因感受寒湿或湿热蕴结所致，故E错，为本题正确答案。